藥品從出廠到醫院，將告別過去多年“流通環節多，層層加價”的弊端。昨天，省衛計委對即將正式出臺的《江蘇省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案》（以下簡稱《方案》）公開征求意見。業內人士認為，“兩票制”的推行將壓縮藥品的虛高空間，目前活躍在市場上的一部分小規模藥品流通企業，將面臨“并購重組或淘汰出局”。
“兩票制”壓縮藥品虛高價格空間
所謂“兩票制”，是指藥品生產企業到流通企業開具一次增值稅專用發票或者增值稅普通發票，流通企業賣到醫療機構再開具一次發票。今年1月，國務院醫改辦會同國家衛生計生委等8部門聯合下發通知明確，綜合醫改試點省(區、市)和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先推行藥品采購“兩票制”。而江蘇正是綜合醫改試點省。
“過去藥品從生產環節到醫院，要經過七八個甚至十多個藥品流通企業之手，層層加價，以致藥品價格少則翻一兩倍，多則翻幾十倍。”一位業內人士告訴記者，目前僅南京市場上負責藥品配送的企業就有100多家，不僅大小規模不一，且門類很多，有些企業為了生存，還有“賄賂”嫌疑。
“‘兩票制’將壓縮此前價格的虛高空間，實現藥價的完全透明化。”市衛計委藥政處處長金有生表示。不過，這一政策現階段對藥價的影響還看不出來，“根據《方案》，第一批已上網采購的急（搶）救類、婦兒?？品菍＠人幤?，須于今年12月31日前全面執行‘兩票制’。而目前江蘇藥品招標采購已基本完成，不可能再作改動。‘兩票制’會在明年的藥品招標過程中發揮重要作用，屆時，部分此前價格虛高的藥品將面臨調整。”
不執行“兩票制”，取消藥企中標資格
按照《方案》要求，藥品生產企業（指我省藥品集中采購中標的藥品生產企業，下同）應向省藥品集中采購中心作出執行“兩票制”承諾，并對不執行“兩票制”規定的流通企業及時進行更換。對未作出承諾或不執行“兩票制”規定的生產企業，省藥品集中采購中心將取消其中標資格，并列入藥品采購不良記錄。
藥品流通企業在向公立醫療機構銷售藥品時，應在開具的發票上關聯生產企業的發票號，對提供的發票、隨貨同行單等的真實有效性作出承諾，并將相關票據及時掃描上傳“江蘇省醫療機構藥品（耗材）網上集中采購與監管平臺”。
而公立醫療機構在藥品驗收入庫時，不僅要驗證藥品流通企業出具的發票，還應當驗證藥品流通企業加蓋印章的由藥品生產企業提供的進貨發票，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容要互相印證，否則不得驗收入庫。
一批小規模配送企業或將“消失”
一位業內人士表示，我國在各地推行藥品“兩票制”，最主要目的不是為了打壓藥價，而是為了打壓醫藥經銷商，讓利潤不能夠大量流入到經銷環節。
“過去多年來，主要由經銷商和配送商完成醫院藥品流通，在這種經銷模式下，流通行業最顯著的特點是小規模企業太多，幾乎占到總渠道的40%左右，但是所達成的營業額很低，占比不足20%，管理起來難度大。按照《方案》，藥品生產企業今后在鱗選流通企業時會更慎重，規模大、市場行為規范的將是‘最佳選擇’。”金有生認為，“兩票制”的推行，更重要的是規范了流通環節，一些規模小的流通企業將面臨被兼并，有的甚至會從市場上直接消失。
記者查閱到的公開數據顯示，目前我國共有1.3萬多家藥品批發證照的流通企業，年銷售額超過5000萬元的企業不到5%，集中度與發達國家相比差距懸殊。
